Le recenti notizie di stampa sull'ennesimo decesso di un paziente nel corso dell'accompagnamento presso la struttura ospedaliera deputata alle cure, merita alcune riflessioni al fine di costruire una cornice concettuale di comprensione del problema.
Le mie argomentazioni sono basate sulle notize della stampa, cartacea e online, per cui se fallaci sono le notizie che ho letto, fallaci saranno le mie argomentazioni. Mi scuso in anticipo e sono disponibile alla discussione. Preciso di essere uno psichiatra di struttura pubblica che formula i TSO (proposta o convalida) ed esegue occasionamente (ovvero accompagno il paziente in reparto) e occasionalmente accolgo in SPDC pazienti che vi giungono con ordinanza di TSO. Lavoro prevalentemente in un Centro di Salute Mentale di un piccolo centro rurale d'Abruzzo.
Due aspetti vanno focalizzati. Il primo attiene la sistematica difformità nei vari comuni sulle procedure di accompagno dell'utente destinatario di ordinanza del sindaco ovvero la mancanza sistematica di linee guida e protocolli condivisi.
La seconda attiene la totale inadeguatezza, anche delle forze dell'ordine di far fronte a persone fisicamente prestanti e potenzialmente in grado di ferire o far del male agli esecutori del provvedimento, sia che siano operatori sanitari sia che siano forze dell'ordine (Carabinieri o polizia Municipale).
Per quanto riguarda il primo punto noi operatori sanitari, siamo di fatto fra l'incudine e il martello. Infatti lavoriamo sempre in carenza di organico, ma non di mansioni di responsabilità, in totale assenza di indicazioni o disposizioni del'azienda sanitaria. Inoltre i sanitari dei centri di salute mentale dei piccoli centri, sono a contatto con piu' Comuni diversi, che hanno stili operativi e protocolli operativi molto differenti. Nelle grandi di città, ritengo che il problema sia ben maggiore, sia per una questione di densità di popolazione sia per l'entita delle pressioni cui i sanitari e le forze dell'Ordine sono chiamati a svolgere. Quanto sopra genera incertezza operativa e timore di incorrere in errori e denunce.
A mio avviso scaricare sugli operatori al pochezza dei protocolli operativi e il fatto che comunque questi poveri utenti siano abbandonati a se stessi, altro non è che la spia piu' visibile di un abbandono della salute mentale di comunità a se stessa: ovvero agli operatori che restano, alle famiglia, ai malati stessi e alla collettività.
Per quanto rigurada il secondo punto, qualunque lavoratore della sanità, non giudica coerente con la propria professione e con i propri studi, lo svolgere funzioni correlate al contenimento e alla gestione della pericolosità dell'individuo. Gli operatori dei servizi territoriali non sempre sono giovani, prestanti e in grado di fuggire o contenere persone al fine di condurle (loro malgrado) in ospedale. Ma lo stesso dicasi per le forze dell'ordine, che spesso sono donne e spesso sono meno fisicamente in forma degli stessi medici!!
Le suddette inadeguatezze fisiche generano paura e sentimenti di minaccia nell'operatore, ma anche nell'utente da trasferire, che percepisce la paura altrui, oltre che sentirsi minacciato per effetto della sua malattia ovviamente.
Tuttavia riconosco che è poco frequente che si arrivi allo scontro fisico aperto per cui l'esecuzione del TSO non è mai oggetto di interesse delle prefetture o delle azienda sanitarie.
Per andare sui  fatti specifici, il paziente di Torino, aveva 45 anni,  pesava 120 (La Repubblica) o 150 Kg (TGCOM), soffriva di schizofrenia e aveva avuto ripetuti TSO. Le volte precedenti le procedure di trasferimento non avevano subito complicazioni.  Questi scarni dati danno già idea della speciale difficoltà e potenziale pericolo del caso in oggetto e delle difficoltà di contenere e accompagnare in ambulanza una persona di tale corporatura.
In un altro caso avvenuto nel Veneto di recente, il paziente trentatreenne, alto 190 cm e che aveva lavorato come buttafuori, con le manette ad un polso ed in mutande è riuscito a divincolarsi e a colpire ripetutamente un Carabiniere fratturandogli la teca cranica e la mandibola, prima di essere ferito a morte da un altro Carabiniere intervenuto in soccorso del collega.
Ricordo infine un evento accaduto il 30 ottobre del 2000, quando in occasione di un trasferimento di un corpulento Vigile Urbano con disturbi psichici, dall'isola di Capraia, morirono 7 carabinieri con il paziente a seguito della caduta dell'elicottero per un verosimile calo di potenza del mezzo nel mar Tirreno.
la trama è complessa, i comprimari sono tanti e i pazienti sono tutti diversi l'uno dall'altro, ma penso che una serena, distaccata e squisitamente tecnica discussione vada intavolata, lontana dalle ideologie, dalla politica e dai vari "comunicatori di mestiere" che non stanno sul campo, ma nelle loro comode scrivanie.
Su questo tavolo devono sedere le prefetture, i sindaci o loro delegati, le aziende sanitarie, gli operatori dei servizi di salute mentale e anche le associazioni dei familiari.
Noi operatori dobbiamo dire la nostra e nulla sopra le nostre teste dovrà essere deliberato. Altrimenti assisteremo ad un ennesimo, triste capitolo della psichiatria difensiva.